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淮安市参加城乡居民医保人员的普通门诊费用可以由医保基金支付吗?
发布日期:2021-02-19 15:03  来源:淮安日报  浏览次数:次  字号:[ ]

答:可以。

城乡居民医保实行普通门诊统筹。参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊(急诊)医疗费用以及产前检查医疗费用,居民医保基金支付比例为50%(其中一般诊疗费支付比例为70%),年度内最高补偿限额为300元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度内门诊最高补偿限额为400元。

另外,淮安市将参加城乡居民医保的高血压、糖尿病(简称“两病”)患者,在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用,纳入居民医保基金支付范围。“两病”暂不设起付线,居民医保统筹基金支付比例为50%。一个自然年度内,一种疾病患者门诊用药居民医保统筹基金最高支付限额为800元;同时患有“两病”的,居民医保统筹基金最高支付限额为1200元。

因此,虽然城乡居民医保没有个人账户用于支付普通门诊费用,但是可以享受普通门诊统筹或“两病”待遇。